漢方は日本の伝統医学

漢方は中国（漢）から伝わった伝統医学が元になって、日本の風土や環境、日本人の体質や気質に合わせて独自に発展した日本の伝統医学です。漢から伝わった‘病を治す方法’という意味で「漢方（＝漢の方法・技術）」と呼ばれるようになりました。
国内で使用されている漢方薬は中国古来の処方が多いですが、その中には日本人の体質にあわせて日本でアレンジされた処方、新たに日本で創製された処方もあります。
漢方薬の新しい剤形として、エキス製剤が1950年代から製造されるようになりました。1967年に保険適用となって以降、148種類の漢方処方が医療用漢方製剤として登場しました。現在、日本の医療は西洋医学が中心ですが、医師のほとんどが漢方薬を処方したことがある程、メジャーな医薬品となりました。

心と体は一体である　「心身一如」という考え方

漢方医学による病気の考え方に「生体観」と「心身一如（しんしんいちにょ）」があります。生体観とは人は自然の一部で、自然の恵みを活用して全体のバランスを整え、心身を病気から遠ざけるという考えです。一方、心身一如とは、心と体は一体で、心の不調が体の不調としてあらわれる、あるいは体の不調により心に不調をきたす、という考え方です。
西洋医学では所見や検査データを元に疾患名がつけられ、その疾患を取り除く治療がなされます。一方、漢方医学は検査データだけではあらわせない不調を改善する効果も期待できます。人体の臓器や組織は独立せずに互いに影響しているという概念があるからです。
実際、新型コロナウイルス感染症の後遺症である倦怠感、頭痛、不安、筋肉痛などの症状は西洋医学ではなかなか対応が難しいと考えられています。一方、漢方医学では体と心の不調を全体のバランスの崩れとして捉え、症状だけでなく体質なども考慮して、対応できるため、後遺症でお困りの患者さんが当センターを来院しています。

疾患名ではなく「証（しょう）」　人体を構成する「気・血・水（き・けつ・すい）」、症状をあらわす「八綱（はっこう）」などの概念

臨床の場で医療用漢方製剤を扱っている薬剤師の先生方は、添付文書の使用上の注意・重要な基本的注意の項に「本剤の使用にあたっては､患者の証（しょう）（体質・症状）を考慮して投与すること～」という記載を目にされたことがあるかと思います。
漢方による治療は「証」を把握することからはじまります。
「証」とは、生体にあらわれた症状・徴候であり、治療の手がかり、証拠となるものです。個々の症状を引きおこす原因を勘案した上で「証」を把握し、「証」に随って治療します。
個々の「証」を把握するための物差しとなるのが「気血水（きけつすい）」や「八綱（はっこう）」などの漢方的な概念です。これらを組み合わせて、患者さんのどこにどのような変調がおこっているか、バランスの崩れがあるかなどの「証」を導き出していきます。

気・血・水（き・けつ・すい）

「気・血・水」は漢方において身体の仕組みを知る重要な概念で、人体を構成する要素と考えています。「気」は人体を循環するエネルギーであり生命活動を営む根源です。それに対し、生命の物質的な側面を支えるのが、組織に栄養を運ぶ赤色の液体である「血」と、身体を潤す作用がある血液以外の無色な液体である「水」です。「気・血・水」の働きにより人体の生理活動は維持されていて、これらのバランスの崩れがさまざまな不都合な症状を引きおこすと考えられています（表1）。

緒方氏の話をもとに作成

八綱（はっこう）

八綱は、基礎体力や体質、病状を表現するための8つの概念です。四診（ししん）により得られた情報から八綱の分類を組み合わせて、患者さんの「証」を表現します（表2）。

例：病位が身体の表面にあり、発熱を伴うが体力、気力がある「表熱実証」病位が身体の表面にあるが、熱性はなく、虚弱な体質である「表寒虚証」など

緒方氏の話をもとに作成

漢方の独特な診察方法（四診）　五感を駆使する

漢方独自の診察方法としては、聞く（問診）、見る（望診）、嗅ぐ（聞診）、触る（切診）の四診が基本となります。医師は味覚以外の五感（官）を駆使して診察を行い、様々な分析方法を組み合わせ「証」を把握します（表3）。

緒方氏の話をもとに作成

舌診による典型的な証

❶の正常な舌に比べて❷は舌全体が胖大し、歯痕（歯形）があるため「水毒」、さらに皺裂があるため「気虚」の証である。❸の白苔は「寒証」、黄色がかると❹の「熱証」になる。❺の舌淵にある紫色の点（瘀点）、❻の舌下静脈の膨らみは、いずれも血の循環が停滞している「瘀血」の証と考えられる。

腹診は日本で発達した切診の方法で、問診、望診、聞診で捉えた「証」を腹診で確認し、最終的に患者さんの「証」を把握し治療へと結びつけていきます。薬剤師は患者さんの身体に触れる切診はできませんので、漢方を専門とする漢方薬局の薬剤師の中には、患者さんの身体に触れることができる鍼灸師の免許を取得する方も多くいます。
患者さんに、診察の際は味や香り、色の強い飲食物、厚化粧などを避けていただきます。望診や聞診に影響を及ぼす可能性があります。

漢方薬の作用分類　取り除くのか、補うのか　温めるのか、冷やすのか

漢方では、身体は絶えず変化し、環境の変化に対応できる状態を健康と考えています。人の体と心は、食事や季節、対人関係、加齢、疲れ、ストレスなど、体の内外からさまざまな影響を受けます。影響（邪気）に対応できる力（正気）があれば健康が維持され、逆に邪気に正気が負けてしまった状態が健康を害した状態であると考えられています。
健康を維持するために、邪などの不要なものを取り除く（瀉す（しゃす））、または気などの足りないものを補う、などの漢方の治療原則が実践されています。また「瀉す（しゃす）」と「補う」の中間的な役割（和剤）、さらには巡らす、上げる、下げる、温める、冷ますなど作用をもつ漢方薬があります（表4）。