知っておきたい歯周病の知識と全身疾患との関連

歯周病の病態と治療　残存歯増加で増える歯周病

8020運動という言葉をご存知でしょうか。80歳になった時に歯が20本以上ある状態を達成しましょう、という取り組みで、近年話題になっています。厚生労働省の歯科疾患実態調査（2016年）によると、20本以上の歯が残っている人の割合は年々増加傾向にあります。
また、同調査によれば、歯周関連の自覚症状として、歯茎の腫れや痛み、出血を有する人の割合は、65歳未満の成人で15％前後、65歳以上で10％強となっています。歯周病は症状を自覚しにくいサイレントディジーズといわれますが、半面、自覚症状のある人も少なくないことがわかります。
歯周病の患者数は増えているのでしょうか。同調査の結果より、高齢者が増加する一方で、残っている歯の数が増えているという事実から、むし歯になる人口は徐々に減少傾向にあるのに対して、歯周病に侵される歯はむしろ増えていることが推察されています。

歯周病の本態は感染性炎症性疾患

歯周病は「非プラーク性歯肉疾患を除き、歯周病菌によって引き起こされる感染性炎症性疾患」と定義づけられています。
歯周病は「歯肉炎病変」と「歯周炎」の2つに大別されます。ただし、日常臨床の現場では歯周炎も歯肉炎もまとめて歯周病として患者さんに説明することがほとんどです。
　歯肉病変はプラーク性歯肉炎/非プラーク性歯肉病変/歯肉増殖の3種類、歯周炎は慢性歯周炎/侵襲性歯周炎/遺伝疾患に伴う歯周炎の3種類にそれぞれ細分化されます（日本歯周病学会編：歯周病の診断治療の指針 2007）。ここでは、歯周病の代表的な病変として、正常な状態からプラーク性歯肉炎、そして歯周炎に至るメカニズムを図解します（図1）。

図1　歯周病のメカニズム

正常

• 歯肉の赤みや腫れがなく、歯肉ポケットが3mm以内。
• 歯槽骨（歯の根を支える骨）が正常に機能し、歯を支えている。

歯肉炎（プラーク性歯肉炎）

• 歯周病の初期段階。原因（プラーク）を除去すると正常に戻る。
• 歯肉の炎症が発症している。歯肉が赤くなり、充血や軽度の腫脹などがみられる。
• 歯肉の炎症は歯肉辺縁に限局されるため、歯槽骨の破壊（吸収）は見られない。
• 歯肉炎が進行すると、歯と歯茎の境目に歯周ポケットが形成される。清掃が行き届いていないと歯周病菌が繁殖し、プラーク（歯垢）の形成が始まる。

歯周炎

• 歯肉炎が進行し、歯周組織が破壊された/破壊されている状態。
• 歯周ポケット内部での細菌感染による炎症が歯周組織に拡大し、歯肉の赤みや腫れが強まり、歯槽骨が失われるため歯肉の退縮（歯茎が痩せる）がみられる。
• プラークの形成が進行し、歯肉炎で縁上に限局していたプラークが縁下まで広がる。またそれが石灰化し縁下歯石となって慢性的な歯周組織炎症の温床となる。
• 上記の病態から、歯と歯茎の境目のポケットは正常あるいは炎症による歯肉の腫れに伴う歯周ポケット形成（仮性）から、歯周組織が破壊されることで深くなる歯周ポケット（真性）へと置き換わる。
• 歯周病菌による炎症によって歯槽骨が破壊（吸収）される。その結果、歯の動揺や脱落が起こる。

プラークとは

歯周病の原因であるプラークは、いわば細菌の塊です。プラークは黄白色を帯びた粘着性の物質で歯の表面に付着しています。
プラーク1mg中に1億個以上の細菌が存在するといわれています。代表的な歯周病菌はP.gingivalis（ポルフィロモナス・ジンジバリス）やT.denticola（トレポネーマ・デンティコーラ）などです。
感染症領域で「バイオフィルム（微生物が固相表面に形成した集合体）」という用語が使用されますが、歯周病ではプラークがバイオフィルムに該当します。図1に登場している「歯石」は、プラークが石灰化した死んだ細菌の塊です。歯石自体は歯周病を引き起こすことはありませんがプラークが付着しやすくなります。

歯周病菌は歯と歯茎の境目に溜まり酸素を嫌って奥で繁殖

正常な歯の状態であれば、歯周病菌は唾液によって洗い流されますが、歯肉の炎症がある場合は歯周病菌が流されずに歯と歯茎の境目の歯肉のポケットに溜まります。そして、歯周病菌はポケットで繁殖しプラークを形成します。歯周病菌は嫌気性菌であり、より酸素の少ないポケットの奥を好みます。
歯肉に炎症が起こると、そこが腫れてポケットはさらに深くなります。ポケットの深さが深くなるにつれ、歯肉からの出血や排膿がみられることがあります。歯周病が進展すると歯を支える歯槽骨が破壊されていきます（図1の右の歯周炎の段階）。

炎症を伴った深さ4ミリを超える歯周ポケットが残っていると外科的治療の対象

プラーク性歯肉炎と歯周炎は、歯肉縁上・縁下のプラークが主な原因であり、これを除去することが歯周病の治療と予防の主体となります。
歯周ポケットの深さがごく浅い状態（1〜2ミリ程度）までなら歯ブラシによるブラッシングでプラークを除去することが可能です。3ミリを超えると特殊な器具を使って行うスケーリング、ルートプレーニング＊による治療が必要になる可能性が高くなります。歯周ポケットの深さが4ミリを超え、かつスケーリング、ルートプレーニングを行っても炎症が持続しているような歯周病に対しては、フラップ手術など外科的治療の対象になります。

歯周病と全身疾患　歯周病は生活習慣病

近年、歯周病は生活習慣病としても位置づけられ、全身疾患との関連が指摘されています。歯周病菌は血液とともに全身を循環し、さまざまな末梢臓器で炎症を起こします。歯周病と全身疾患との関係については、動物実験から臨床研究まで幅広く行われており、まだ解明途中のものも多いですがさまざまなエビデンスが報告されています。本稿では、疾患病態ごとに歯周病との関連をまとめました（図2、表1）。

図2　歯周病と他疾患の相関関係

糖尿病と慢性腎臓病・腎不全は、歯周病と相互に影響があると考えられている。

血管障害や低体重児出産、早産、関節リウマチ、アルツハイマー病などは、歯周病によって、発症や悪化が生じる可能性がある。骨粗しょう症は歯周病への影響が指摘されている。

新城氏の話、日本歯周病学会編「歯周病と全身の健康」をもとに作成