薬剤耐性菌の出現を抑えることは可能か

抗菌薬の不適切な使い方により、その抗菌薬が効かなくなる「薬剤耐性（antimicrobial resistance：AMR）」が、1980年代以降、世界的な問題となっています。英国政府の要請でまとめられた調査レポート（通称：オニールレポート、最終報告2016年）では、このままの状態が続くと2050年には世界全体で年間1,000万人がAMRで死亡する、と推測されています^1）。
事態を打開するため、2015年に世界保健総会でAMR対策に関するグローバルアクションプランが採択されました。これを受けて日本でも2016年にAMR対策アクションプランが策定され、「2020年の人口1,000人当たりの1日の抗菌薬使用量を2013年の水準の3分の2に減少させる」ことなどが成果指標として設定されています^2）。現在、AMRに関して日本はどのような状況にあるのでしょうか。
日本ではこれまでAMRによる死亡者数は明らかになっていませんでしたが、国立国際医療研究センター病院AMR臨床リファレンスセンターと国立感染症研究所薬剤耐性研究センターが行った研究結果が2019年に報告されました^3）。同報告によると、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）による菌血症死亡者数は2011年の5,924人から2017年の4,224人と減少していたものの、フルオロキノロン耐性大腸菌（FQREC）による菌血症死亡者数は2011年の2,045人から2017年の3,915人へと増加しており、この2種だけで年間約8,000人が死亡している実態が示されました。
また、AMR臨床リファレンスセンターの調査^4）によると、抗菌薬全体の処方件数は減少傾向を示していますが、2012年4月～2017年6月の間に、抗菌薬の効果が期待できない非細菌性の急性気道感染症（感冒、急性咽頭炎、急性副鼻腔炎、急性気管支炎など）に対して抗菌薬が処方されたのは100受診当たり31.65件もありました。処方された抗菌薬は第3世代セファロスポリン系（40.1％）、マクロライド系（34.1%）、フルオロキノロン系（14.4%）と広域抗菌薬が多くを占めており、不適切な処方例はまだ多いようです。
しかし、AMRは処方側だけの問題ではありません。全国の診療所医師を対象としたアンケート調査^5）では、感冒に対して抗菌薬を処方した理由として、感染症状の重症化防止（29.8％）、細菌性二次感染予防（25.8％）、ウイルス性か細菌性かの鑑別に苦慮（24.4％）に次いで、「患者・家族の希望」による処方が12.4％もありました。つまり、医師は感冒に抗菌薬は効かないとわかっていても、患者側が強く望むと断り切れずに処方しているのです。このことは、「感冒に抗菌薬が効く」と誤解している国民が多く存在していることを伺わせます。実際、これを裏づけるように、全国の一般男女688人（10代～60歳以上）を対象に行った調査^6）では、｢抗菌薬・抗生物質はかぜに効果がある｣と誤った認識をもっている人が45.6％、｢抗菌薬・抗生物質はウイルスをやっつける｣と間違った認識をもっている人は64.0％もいることが示されています。
　AMRを防ぐには、「抗菌薬、抗生物質は細菌にしか効果はなく、かぜやインフルエンザウイルスには効果がない」ということを広く一般に啓発していくことが必要だと思われます。

1. chaired by Jim O’Neill: Tackling drug-resistant infections globally: Final report 　and recommendations（May 2016）
2. 国際的に脅威となる感染症対策関係閣僚会議: 薬剤耐性（AMR）対策アクションプ　ラン2016-2020（平成28年4月5日）
3. Tsuzuki S, et al.: J Infect Chemother. 2019 Dec 1. pii: S1341-321X（19）　30335-6 DOI: 10.1016/j.jiac.2019.10.017
4. Kimura Y, et al.: PLoS One. 2019 Oct 16;14（10）:e0223835. DOI: 10.1371/　journal.pone.0223835
5. 具 芳明, 他.: 日本化学療法学会雑誌 2019; 3: 295-307
6. 国立国際医療研究センター病院 AMR臨床リファレンスセンター: 抗菌薬意識調査　レポート2019（2019年9月24日）