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前立腺がんの診断と治療に新技術導入

2018年5月号
前立腺がんの診断と治療に新技術導入の画像
前立腺がんは60歳以上の男性の2人に1人が罹患し、2020年には男性のがんでは罹患率が最も高くなるといわれている。東海大学医学部付属八王子病院泌尿器科では、前立腺がんの診断効率を高める検査法を導入し、さらに侵襲が小さく、がん殺傷効果が高い治療を行っている。同大学が2018年1月31日に都内で開催したプレスセミナーで同科准教授の小路直氏は「前立腺内部の3次元的がん局在診断とがん局所療法」について講演した。

3次元画像による標的生検で検出率の精度向上

早期の前立腺がんは症状がほとんどなく、がんができる場所によっては精液に血液が混じったり、尿線が細くなったりする。現在、市区町村の8割以上が前立腺がん検診で前立腺特異抗原PSAの検査を導入している。血液検査でPSA値4ng/mL以上は高値と評価され、前立腺生検が行われる。
従来の生検は前立腺全体に均等に針を刺して行われるが、術者によってばらつきが生じることがある。その他にも生検の問題点として、出血、感染症、がんの見逃しの可能性などが指摘されている。前立腺がんは、多くの固形がんとは違って肉眼でがんを観察できない。しかも早期の段階でも前立腺内部にがんが多発するため、部分的に治療をするのが難しいとされる。
その後、画像診断の進歩などによって予後に影響するがんを確認できるようになった。同科では、PSAが4ng/mL以上の患者にMRI画像とエコー画像を融合させて鑑別したがんを3次元画像下で標的生検を実施している(核磁気共鳴画像-経直腸的超音波画像に基づいた前立腺生検は2014年に先進医療Aとして厚生労働省が承認)。ピンポイントでがんに針を刺し、その場所を記録することができる。
小路氏らはこれまでに570例以上に標的生検を行い、そのうちの450例を対象に標的生検と従来生検の精度を比較した。その結果、がんの検出率は標的生検が54%、従来生検が35%だった。また、予後への影響があると考えられるがんの検出率は標的生検が47%、従来生検が20%と、標的生検のほうが従来の生検より精度が高かった。小路氏は「従来の生検ではがんの有無しかわからなかったが、標的生検に病理組織学的診断を加味することで、がんのある場所、形態、悪性度などが診断できるようになった」と述べている。

超音波を用いて効率的にがんを破壊

前立腺がんの治療は薬物療法と非薬物療法がある。男性ホルモンのアンドロゲンを抑…

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